一、产品简介：

　　抗生素被创造时，「细菌学之父」道易斯巴斯德（Louis Pasteur）称之为「最大的祈望」[1]。

　　然而，跟着抗生素的平凡应用，微生物耐药题目包括环球，「超等细菌」、「超等真菌」接踵崭露，成为临床医师的诊疗痛点。

　　2019 年，WHO 发文告诫称：「假若不选取行为，到 2050 年，环球每年或许会有 1000 万人死于微生物耐药。」[2]

　　商酌创造，一个 ICU 病房内分辨获得的鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii，AB）中，有高达 80.9% 的菌株是耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）。有商酌评释，CRAB 菌血症的病死率高达 58.24～69.9%[4]。

　　而正在 CRAB 种群里，一种新兴的高危菌株正正在伸张，蕴涵 5 种「取得性抗生素抗性基因」，耐药性翻倍 [3]。

　　鲍曼不动杆菌（AB）是一种革兰氏阴性细菌，可导致重症住院患者的呼吸罗网联性肺炎和血液陶染，急急可致死。AB 的耐药性已正在环球规模内惹起珍重。

　　本年 5 月，WHO 更新的「细菌核心病原体清单」中，遵照 10 项优先级评估准绳（弃世率、医疗职守、社区职守、耐药盛行率、耐药 10 年趋向、可撒播性、社区处境中的可防卫性、医疗处境中的可防卫性、可医疗性和渠道）对 20 种耐药细菌举行了优先级排序，CRAB 位列最上等第「极高优先级（Critical Priority）」[5]。

　　商酌团队正在 3 个月中一共抽样 131 名患者，席卷 79 名男性和 52 名女性。商酌的第一个创造是：陶染 AB 的患者住院工夫（28.5 天，四分位距 IQR：24～42.3 天）显着善于其他患者（9 天，IQR：5～16 天）。

　　对检测到的 AB 举行「最低抑菌浓度（MIC）」测试，结果显示，AB 对亚胺培南和美罗培南的耐药率高达 80.9%，这一面耐药亚群即是 CRAB。

　　2 年前，商酌团队也曾举行过一次全盘监测，对照当时的数据创造，2 年工夫里，统一个 ICU 病房内，AB 对亚胺培南的耐药率险些翻倍——MIC50 由 32mg/L 上升为 64mg/L，这提示 CRAB 的种群构成很或许一经爆发改革。

　　于是商酌团队对全面的分辨株都举行了全基因组测序，结果显示，近折半的 CRAB 是一种 2 年前没有监测到的全新亚群：ST164 分辨株。

　　ST164 分辨株具有 5 种「取得性抗生素抗性基因」，此中 4 种编码 β-内酰胺酶，这使得 ST164 分辨株的耐药性明显强于此前的分辨株，MIC50 高达 128mg/L。

　　然而 ST164 分辨株并非初度被报道。商酌团队分解了 2017～2023 年时期从五大洲 26 个国度/区域征采的 131 个 ST164 公然基因组，创造 ST164 分辨株紧要漫衍正在亚洲国度。

　　这此中，从中国征采到的菌株酿成了一个单系簇（进化枝 2），含有最大都主意碳青霉烯酶基因，可同时形成 NDM-1 和 OXA-23 碳青霉烯酶，阐扬出更高的耐药性。

　　遵照我国《多重耐药菌病院陶染防卫与操纵技艺指南（试行）》分类，CRAB 属于「多重耐药菌」，也即是「超等细菌」。行为 CRAB 的一种亚型，无误来说 ST164 只是一种「新兴克隆」。

　　商酌论文中也提到：「ST164 是一种新兴的高危害谱系，必要孔殷举行环球监测，订定针对 ICU 使命职员、患者和处境的更合理、更有用的防治战略。」

　　其它，ST164 分辨株也并非安如盘石。固然阐扬出对碳青霉烯类抗生素更强的耐药性，但险些全面的 CRAB 依旧对粘菌素和替加环素敏锐。

　　如作品起原所述，WHO 曾正在 2019 年发文透露「没有工夫守候：掩护将来免受耐药性陶染」。文中提到，假若不加操纵，到本世纪中，由微生物耐药激发的弃多人数将高达 1000 万，对经济酿成的灾难性损害将和环球金融垂危相似 [2]。

　　本年 9 月，The Lancet 宣布的环球细菌耐药性职守告诉也显示，估计到 2050 年，环球与细菌耐药合联的弃多人数将到达 822 万。

　　告诉还指出，假若能杀青样板的防卫和看护，2025 年至 2050 年间可累计避免 9200 万人弃世[6]。

　　对待微生物耐药性，目前正在诊断和医疗方面均面对诸多挑衅。而因为药物研发确实是一个漫长、经济职守较大的历程，是以「何如有用防卫」显得尤为枢纽。

　　正在我国，中国细菌耐药监测网（CHINET）2023 数据显示，临床分辨菌株前 5 位为：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌 [7]。

　　针对国内的微生物耐药情景，多部专家共鸣与指南先后订定。最新版《临床要紧耐药菌陶染撒播防控战略专家共鸣》（以下简称《专家共鸣》）宣布于 2021 年，列出了临床要紧耐药菌的盛行病学、耐药机造、撒播形式以及实践室检测技巧 [8]。

　　MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；VRE：耐万古霉素肠球菌；CRE：耐碳青霉烯类肠杆菌目 细菌；CRAB：耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌 ；CRPA：耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌；CD：繁重梭菌。图源：参考原料 8

　　▶ 手卫生。样板的手卫生举措席卷活动水洗手池、非手触式水龙头开合、洗手液、干手举措、手消毒剂和手卫生流程示图谋等。

　　▶ 接触防卫。席卷患者分开、接触分开、诊疗用品经管、处境洁净消毒、医疗废料处分 5 个方面。

　　▶ 患者分开。对待我国常见耐药菌陶染患者，必要举行分开处分，席卷单间分开和集结部署 2 种形式。规定上应分开至耐药菌作育连接两次阴性。

　　▶ 主动监测。除了陶染患者监测，无症状定植者的主动筛查也至合要紧。主动筛查平常针对以下耐药菌和特定标本类型：CRE（粪便或直肠拭子）、MRSA（鼻前庭拭子）、VRE（粪便或直肠拭子）。

　　▶ 处境监测。目前国内老例处境监测仍停止正在病院的大凡处境轮廓，很少展开邻近患者诊疗区域内高频接触轮廓的监测，且仍缺乏科学、浅易、本钱低廉的技巧。

　　▶ 处境洁净消毒。常用含有用氯 400～700mg/L 消毒剂效用工夫 10min，频次 ≥2 次/天；被患者血液、体液、渗出物等污染的处境轮廓，应先采用可吸附的质料将其驱除，然后采用含有用氯 2000～5000mg/L 的消毒剂效用 30min；非繁重梭菌耐药菌陶染处境也能够采用季铵盐，或采用季铵盐加紫表线消毒。

　　▶ 临床运用途分。强化核心抗菌药物以及结适用药的囚禁，展开药物医疗浓度监测，领导临床精准用药。

　　▶ 多学科互帮处分形式。抗菌药物临床运用分级处分，诊疗指南培训、应用合理性评估、督查反应和质地陆续升高。

　　然而，正如上述商酌正在会商一面指出的那样：「正在施行有针对性的防控程序后，耐药微生物或许会通过调理谱系机合来适合新处境，是以医护职员需遵照实践情景，实时对防控战略举行为态调理。」[3]

　　称谢：本文经首都医科大学附庸北京佑安病院陶染归纳科主任医师 李侗曾、西湖大学附庸杭州市第一国民病院呼吸与危重科主任医师 沈凌 专业审核

　　微生物耐药是目前医疗上的核心调理，细菌、真菌、病毒等微生物陶染城市晤对耐药的调理，分歧理的抗陶染药物采用和不当贴的疗程城市增长微生物耐药危害。并且，不只仅是重症患者面对此类题目，这几年肺炎支原体对大环内酯类药物的耐药率火速增长也给门诊肺炎支原体患者的医疗带来很大困扰。

　　正在应对微生物耐单方面，有体味声明，选取苛峻的程序后，微生物的耐药率会显着低重，这提示咱们微生物耐药并非不行管理，只是必要医疗机构和卫生处分部分高度珍重而且选取苛峻程序来处分。

　　固然不少耐药菌是平凡耐药，但集体的致病力实在并不强，以是不必过于危险。并且比拟于抗菌药物医疗，更要紧的是防卫伎俩。一看到作育阳性就要用抗菌药，这反而会加重细菌耐药和药物不良反响。

　　病院取得性肺炎/呼吸罗网联肺炎，有不少和误吸相合。临床分辨菌株前十位有良多肠道起原的菌群，正在防卫方面，要夸大防卫误吸的实质。